IL MEDICO DI BASE: UN PREZIOSO PUNTO DI RIFERIMENTO

A cura della Dott.ssa Emanuela Boldrin

Molte persone si rivolgono al medico di base (o “medico di famiglia”) come ad un medico che compila e fornisce ricette per farmaci o prescrizioni per visite o analisi. Prima di liquidarlo come un puro burocrate di autorizzazioni e carte, però, sarebbe utile conoscere quello che fa, le sue responsabilità e quello che può fare per i pazienti. Intanto la sua formazione professionale deve consentirgli la conoscenza di tutte le malattie e la sua competenza deve comprendere un intuito per riconoscere un problema sin dai primi sintomi per potere eventualmente indirizzare ad uno specialista. Alcuni lo definiscono una via di mezzo tra un investigatore ed un’enciclopedia scientifica. Oltre a questo, però, il medico di famiglia deve avere delle caratteristiche psicologiche e di sensibilità che includano la capacità di ascolto, la cautela nel comunicare, una delicatezza di intervento, che permetta di mettere il paziente a proprio agio per farlo “raccontare” di sé anche per aspetti intimi e per rassicurarlo nel caso in cui le comunicazioni siano per lui negative.
Un’altra qualità indispensabile è la concisione, la capacità di riassumere e cogliere quello che veramente è indicativo di una diagnosi. Egli dovrà quindi essere consapevole che non sempre il paziente è in grado di offrire una descrizione chiara e completa dei sintomi che ha e che spesso il suo racconto è viziato dall’aspetto emotivo legato alla sofferenza ed al disagio.

Le mansioni del medico di base

0. L’Anamnesi
   Il medico di base conserva una scheda in cui raccoglie gli elementi più significativi della storia “sanitaria” del paziente, aggiornata di visita in visita e che traccia un percorso degli avvenimenti che riguardano lo stato di salute, eventuali ricoveri, interventi, le terapie svolte, ecc. Le informazioni raccolte nell’anamnesi sono tanto importanti per il medico quanto per eventuali comunicazioni da sottoporre allo specialista, sempre nel rispetto della privacy. A tal proposito il medico di base fa sottoscrivere un modulo che autorizza il trattamento dei dati sensibili del paziente per fini sanitari.
0. Le visite
   Il medico di base riceve presso uno studio con un orario indicato in una tabella esposta, meglio se all’esterno dello studio, per poter essere consultato anche fuori dall’orario delle visite. La sua disponibilità dovrà essere di cinque giorni la settimana; in qualche caso, potrà essere disponibile anche il sabato mattina. Se la persona non può recarsi di persona nello studio potrà essere richiesta una visita a domicilio, senza costi per il servizio.
0. Le visite a pagamento
   Se un paziente non è iscritto presso un medico di base o non è residente nella città del medico ma ha bisogno di una visita, il medico dovrà effettuare la visita a pagamento.
0. Le ricette
   Nella ricetta di colore rosso il medico di famiglia richiede analisi, visite specialistiche e prescrizioni di farmaci; la ricetta dovrà quindi essere presentata in farmacia per i medicinali o presso le strutture sanitarie per le visite.
0. I certificati
   Il medico di base esegue sia certificati gratuiti (quelli di malattia per i lavoratori o di idoneità alle attività sportive dei giovani) sia a pagamento, come quelli a fini assicurativi o di invalidità o per attività fisica non agonistica.

Spesso nei moderni studi medici le informazioni su riportate vengono raccolte in un documento chiamato carta dei servizi che con trasparenza e chiarezza descrive competenze, responsabilità, organizzazione dell’attività sanitaria e cerca di regolamentare i vari aspetti della relazione fra medico di famiglia e paziente.

L’importanza ed il valore che riveste la figura del medico di base la si ritrova esemplificata anche in una esperienza condotta dall’università di Catania in cui medici e pediatri di famiglia hanno raccontato la loro esperienza ed arricchito la preparazione professionale degli studenti laureandi della facoltà di medicina. Oltre a questo lo studente frequenta lo studio del medico di medicina generale e partecipa alle visite a domicilio. Questo per il motivo rilevante di mostrare l’ampiezza delle situazioni cliniche in cui può trovarsi il medico di base insieme alla complessità sociosanitaria in cui vivono i pazienti.

Il delicato aspetto del coinvolgimento emotivo nel medico di base

Il coinvolgimento emotivo in cui è sottoposto il medico di base è notevole e su vari aspetti.
Uno è la difficoltà, tipica di coloro che si rapporta con il pubblico, di sottrarsi alle richieste a volte pressanti dei pazienti che non riescono a calibrare l’urgenza ed accettare che si possa dire di no. Nei piccoli centri il rapporto col medico di base è più diretto, più personale, lo si conosce, si sa dove abita, si ha un rapporto più confidenziale e questo può autorizzare una serie di richieste eccessive e scontate. Questo può facilitare il dialogo ed il clima di fiducia ma anche innalzare le aspettative o dare per scontata la disponibilità.
Nelle grandi città il rapporto è più distaccato ed interpersonale. Il medico è più ligio alle distinzioni dei compiti che si devono o che si possono fare, agli interventi urgenti solo per le situazioni motivate e gravi.
Conoscere questi aspetti aiuta l’utente a capire la complessità del ruolo di medico di base e a capire che non è facile trovare l’equilibrio fra l’essere pressato dalle richieste del paziente e il mostrarsi freddo e distaccato.

La comunicazione tra medico di base e paziente

Alcuni esperti sostengono che la “relazione” è il cuore e la sostanza del rapporto di aiuto dove gioca il livello di comunicazione che comprenda l’attenzione, l’ascolto, la comprensione, l’educazione alla salute, la responsabilizzazione e la scelta nel metodo di cura. Molti pazienti devono essere “convinti” di affrontare terapie o indagini di approfondimento. Frasi come “questo esame è bene che venga fatto” oppure “ pensiamo insieme alla possibilità di fare questo accertamento” sono frasi che spesso il medico di base si trova a formulare per ottenere dal soggetto una collaborazione comune, senza suscitare ansia o paura. È quindi importante conoscere la personalità ed il carattere del paziente, le sue reazioni emotive e la tendenza che ha di reagire al male. C’è infatti chi lo amplifica, chi lo svilisce, chi nasconde la testa dentro la sabbia ed evita di affrontarlo.
Vanno pertanto intuite le problematiche diverse che il ruolo di medico di base vive quotidianamente legate alla difficoltà di una diagnosi e nella confusione o ricchezza di sintomi descritti dal paziente. “Leggere” le sue reazioni ed i suoi atteggiamenti alla luce di queste considerazioni permetterà di conoscere meglio e di aiutare colui che è una figura fondamentale nella vita di tante persone.

Guida alla scelta del medico di base

Per operare la scelta del medico di base si possono consultare gli elenchi dei medici che sono convenzionati con il Servizio Sanitario Nazionale, esposti presso gli uffici del Distretto sanitario di appartenenza. Alcune Asl hanno reso possibile la consultazione di questi elenchi anche online. Prima di effettuare la scelta, è consigliabile recarsi presso l’ambulatorio del medico per conoscerlo, informarsi sulla sua disponibilità (ogni medico, infatti, può assistere un limitato numero di persone) e per prendere visione degli orari di apertura dell'ambulatorio. La scelta finale, che ha validità annuale e che è tacitamente rinnovata, dovrà essere quindi comunicata agli Uffici Anagrafe degli Assistiti del Distretto sanitario di residenza, presentando il proprio libretto sanitario. Allo stesso ufficio ci si dovrà rivolgere anche per comunicare un'eventuale cambio di preferenza se, ad esempio, si preferirà usufruire dei servizi di un ambulatorio più vicino al proprio domicilio.
La stessa procedura vale anche per la scelta del pediatra, ovvero del medico di base dei bambini fino ai 14 anni di età. Dopo i 14 anni, il ragazzo dovrà avere un medico di base non pediatra.
Il medico di Medicina Generale e il Pediatra redigono e conservano per ogni paziente una cartella sanitaria, garantiscono la continuità dell’assistenza sanitaria per i propri assistiti e in caso di assenza devono nominare un sostituto.

Ricusare il paziente da parte del medico

Essendo il rapporto tra il medico e l’assistito fondato sulla fiducia, quando questa venga meno, il paziente può revocare la scelta per effettuarne una nuova. Anche il medico può ricusare un suo assistito: in questo caso sarà l’A.S.L. a informare il cittadino invitandolo a scegliere un altro medico.

Diritti e doveri che regolano il rapporto medico-paziente

Come tutti i rapporti interpersonali anche in quello fra medico di famiglia e paziente in cui la fiducia ha un ruolo principale, ci sono delle regole etiche, dei diritti e doveri che entrambi le parti sono tenute a conoscere e rispettare.

Organizzazione e metodo di lavoro del medico di famiglia

Il medico di famiglia svolge il suo lavoro dalle 8.00 alle 20.00, dal lunedì al venerdì e, in qualche caso, anche il sabato. Il sabato e la domenica è comunque possibile rivolgersi alla guardia medica che entra in funzione dalle ore 20.00 del venerdì fino alle ore 8.00 del lunedì.  Nei giorni prefestivi il medico è tenuto a svolgere il regolare ambulatorio se questo era fissato in orario mattutino, le richieste per visite domiciliari devono essere inoltrate entro le ore 10.00.

Le visite domiciliari

Possono essere richieste solo quando il malato non sia trasferibile per motivi di salute e possono essere eseguite di norma con le seguenti modalità:

• nella stessa giornata, se la richiesta è pervenuta entro le ore 10
• entro le 12 del giorno dopo, se la richiesta è pervenuta dopo le ore 10
• nel giorno feriale libero da ambulatorio il medico è tenuto comunque ad effettuare le visite domiciliari con le modalità di cui sopra
• nel giorno di sabato e negli altri giorni prefestivi, la visita deve essere effettuata se la richiesta è pervenuta entro le ore 10
• la chiamata urgente, quando recepita, sarà soddisfatta e nel più breve tempo possibile.

Nelle situazioni in cui sussiste un pericolo di vita e di emergenza sanitaria si può utilizzare il numero telefonico 118 attivo 24 ore su 24.

Le prestazioni gratuite del medico di base

• Visite ambulatoriali negli orari esposti all’ingresso degli studi.,
• Visite domiciliari richieste con le modalità precisate in precedenza.
• Visite domiciliari programmate ai soggetti non ambulabili secondo un programma individuale predisposto dal medico ed autorizzato dall’Ulss (Unità Locale Socio Sanitaria).
• Visite occasionali a favore di assistiti temporaneamente in Italia che siano a carico di Istituzioni Estere in base a convenzioni internazionali,
• Altre prestazioni che il medico ha facoltà di compiere (es. medicazioni, profilassi antitetanica ecc.)
• Certificati di inizio e di proseguimento della malattia per lavoratori dipendenti,
• Certificati obbligatori di riammissione alla scuola dell’obbligo, alle scuole materne, agli asili nido ed alle scuole secondarie superiori.
• Certificato di idoneità allo svolgimento di pratiche sportive non agonistiche di validità annuale, rilasciate a seguito di specifica richiesta dell’autorità scolastica competente e solo per le attività parascolastiche, al di fuori degli orari di scuola, e per i giochi della gioventù, escluse le fasi Nazionali.
• Proposte per cure termali da effettuarsi a carico del Servizio Sanitario Nazionale.
• Richieste di ricovero, di indagini diagnostiche e di visite specialistiche.
• Denuncia della causa di morte entro 24 ore dal decesso.
• Prescrizioni farmaceutiche nel rispetto delle leggi vigenti.

Prestazioni non gratuite

• Visite ambulatoriali e domiciliari nei giorni e negli orari coperti dalla Guardia Medica e/o richieste dell’assistito su appuntamento e/o in orario concordato, comunque al di fuori degli orari di apertura dell’ambulatorio dichiarati dal medico.
• Visite ai militari in servizio di leva ed ai soggetti che optano per il servizio civile.
• Visite di chi si trova occasionalmente al di fuori del proprio comune di residenza, secondo le tariffe stabilite dalla legge.
• Certificati sportivi (esclusi quelli sopracitati) - Certificati per richieste di pensione di invalidità.
• Certificati per l’ammissione alle Residenze per Anziani.
• Certificati di malattie riguardanti i lavoratori frontalieri redatte su appositi moduli.
• Proposte di cure termali diverse da quelle segnalate dal SSN.
• Certificati scolastici (esclusi quelli sopracitati).
• Altri certificati come quello per uso porto d’armi, invio soggiorno climatico ecc.
• Ogni certificazione e /o prestazione non indicata fra quelle gratuite.

Prestazioni non eseguibili

• Accertamenti finalizzati al rilascio/rinnovo patente di guida, patente nautica, licenza di caccia, accertamenti richiesti da società sportive, centri estetici ecc.
• Programmi di prevenzione di soggetti privati.
• Accertamenti e visite preliminari di atti chirurgici eseguibili nelle strutture accreditate in regime di ricovero.
• Prescrizioni di medicinali e presidi da usare durante il ricovero.

Il coinvolgimento del medico di famiglia nei nuovi orientamenti sanitari

L’orientamento attuale del sistema sanitario nazionale è rivolto ad un cambiamento culturale nei medici di famiglia verso un sistema di gruppo e di associazionismo in cui si razionalizza l’utilizzo delle risorse, crea vantaggi nel miglioramento della qualità del servizio erogato agli utenti, utilizza flussi informativi in rete.

I nuovi progetti del Ministro della Sanità parlano di una medicina accessibile, facilmente fruibile e visibile che abbia la stessa autorevolezza dell’ospedale e che riduca i tempi di attesa. Il ruolo del medico di famiglia entra in questi nuovi orientamenti come elemento attivo di un sistema più coordinato e integrato. Si parla di Casa della Salute, medicina di gruppo, Utap, ecc. tutti modelli in cui il medico diventa protagonista in una continuità assistenziale con le realtà distrettuali ed in una risposta più efficiente e completa al paziente.