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LO SPERONE CALCANEARE
e BORSITE

Com la consulenza del Dott. Ugo Perugini


Diagnosi di sperone calcaneare e borsite

Lo sperone calcaneare è conosciuto anche come deformità di Haglund o "pump bump" ed è, in termini clinici, un'esostosi. Si tratta cioè di un'escrescenza ossea, presente dalla nascita, che in genere si presenta all'altezza del versante posteromediale dell'osso.

Una delle conseguenze più frequenti di questa deformità sono le borsiti: la pressione che l'escrescenza ossea crea nella zona dove è localizzata provoca una conseguente infiammazione della borsa sinoviale, che si trova davanti al tendine d'Achille e dietro il calcagno; questa infiammazione, definita borsite, è all'origine del dolore che si prova in questa regione.

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Il compito dello specialista è quello di effettuare prima un'anamnesi, raccogliendo tutte le informazioni che il paziente può dare sulla malattia, quando è iniziata, come si manifesta etc; poi deve passare all'esame obbiettivo della parte, completo di esami quali radiografie, ecografie, risonanze magnetiche, che evidenzino la presenza di speroni e deformazioni ossee.

Una borsite posteriore del tendine di Achille non si rivela solo tramite radiografie: all'osservazione diretta infatti la zona si presenta non solo colpita da tumefazione diffusa, ma anche caratterizzata da un callo spesso nella parte posteriore del calcagno.

Terapie

La scelta della terapia da adottare dipende sia dal tipo di talalgia, sia dalla gravità dell'eventuale danno osseo a carico del calcagno. Una tallonite lieve regredisce e scompare in qualche giorno. Al contrario, se il dolore persiste per più di due settimane, si rende indispensabile la visita specialistica.

Per prima cosa, qualora il paziente interessato dalla patologia svolga regolare attività fisica, è necessario che la sospenda. Questo, non solo perché una talalgia in sé non va sottovalutata, ma anche per evitare, tra gli effetti collaterali, i cosiddetti paramorfismi compensativi, che comporterebbero un ulteriore peggioramento del quadro clinico. Con questo termine si indica quello che è un normale atteggiamento di chi soffre di tallonite: per arginare il dolore si modifica la postura, in modo che il carico sulla parte dolorante sia limitato. La nuova posizione adottata aiuta a tenere sotto controllo l'algìa, ma è scorretta, interviene sul normale assetto della deambulazione e a lungo andare può favorire l'insorgere di problematiche anche gravi a danno di ginocchia, bacino e colonna vertebrale.

In fase acuta la prima cosa da fare è applicare del ghiaccio sulla zona da cui si irradia il dolore. Se si ha a che fare con una fascite plantare accertata si possono eseguire esercizi di stretching che riguardino fascia plantare, tendine d'Achille e polpaccio. In un secondo momento si può ricorrere ad ausilii meccanici, dai plantari di scarico ai tutori notturni ai gambaletti per deambulare, fino alle stampelle, nei casi di dolore particolarmente pronunciato. La fisioterapia rappresenta un valido aiuto, soprattutto se impiega una tecnica recente, i crioultrasuoni, che si sono dimostrati efficaci in questi casi, e la ionoforesi. Dopo due settimane, se non si è raggiunto alcun risultato apprezzabile, è necessario procedere con ulteriori indagini cliniche.

Se il problema è causato da uno sperone calcaneare conclamato, la scelta in genere ricade immediatamente su una terapia a base di infiltrazioni: le iniezioni locali settimanali di corticosteroide e anestetico (senza toccare il tendine d'Achille) possono proseguire fino alla scomparsa del dolore.

Una fasciatura contenitiva plantare può far sì che venga allentata la tensione sulla fascia plantare; coppette calcaneari e cuscinetti plantari sono un valido ausilio per la talalgia.

Il trattamento del dolore però è solo il primo passo; in seguito è necessario realizzare un apparecchio ortotico, per il quale bisogna effettuare esame posturografico e valutazione biomeccanica.

La borsite del tendine d'Achille si tratta aspirando l'eventuale versamento causato dall'infiammazione e poi assumendo FANS.

Si interviene chirurgicamente solo nei casi più gravi e per scongiurare recidive: l'intervento consiste nell'escissione chirurgica di esostosi e borsa.
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Talalgia plantare (1/2) Sindrome dello sperone calcaneare

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